Заболевания эндокринной системы
Полиэтиологический синдром, в основе лежит недостаточность функции
щитовидной железы.
- Первичный (тиреопривный) -
в основе лежит заболевание щитовидной железы. Встречается чаще.
- Вторичный - в основе -
патология передней доли гипофиза.
Причины первичного гипотиреоза
- Симптом Шигена (или
Шихана). У женщин при родах с тяжелым кровотечением, коллапсом.
Послеродовой некроз передней доли гипофиза.
- Опухоли передней доли
гипофиза. Сами они гормонально неактивны, давят на здоровую часть.
- Гемохроматоз.
- Саркоидоз.
- Метастазы.
- Сосудистые заболевания.
- Аутоиммунные нарушения.
Причины вторичного гипотиреоза
- Тотальная или субтотальная
струмэктомия.
- После лечения йодом-131.
- Аплазия или гипоплазия ЩЖ.
- Аутоиммунные тиреоидиты
(второе место по частоте). зоб Хашимота (1912 год - первое описание).
асимптоматический хронический аутоиммунный тиреоидит. Нет стимуляции роста
щитовидной железы. Это идиопатический гипотиреоз (первое место по
частоте), эндемический зоб.
- Недостаточность синтеза
тиреоидных гормонов.
Уменьшается активность митохондрий, снижается образование тепла.
Уменьшается активность катехоламинов и активность симпатоадреналовой
системы.
Ухудшение снабжения тканей кислородом.
Клиника
Легкий гипотиреоз - больные зябнут, мало активны, страдают запорами. Чаще
бывает у пожилых людей. Яркий гипотиреоз - вялость, нет интереса к окружающим
сонливость, зябкость, осиплость голоса, низкий голос, выпадение волос, ломка
ногтей, сухая кожа.
Выраженный гипотиреоз - отечность лица. Объективно - сухая, холодная кожа
(мало образуется тепла, рефлекторная и компенсаторная вазоконстрикция),
выпадают волосы, ломкие ногти, пульс менее 60"‘, брадикардия, уменьшение
систолического артериального давления, повышение диастолического, снижение
пульсового АД.
Со стороны сердца - если нет слизистого отека, то ничего страшного. Если в
перикарде жидкость, то рентгенологически и перкуторно увеличивается сердце,
низкий вольтаж на ЭКГ.
Микоидетиатозное сердце: брадикардия, глухие тоны сердца, увеличение
размеров сердца, низкий вольтаж ЭКГ.
Со стороны ЖКТ: снижение аппетита, больные не худеют, так как запоры
способствуют лучшему всасыванию. Замедленный липолиз. В выраженных случаях
появляются отеки вокруг глаз, губ. Сиплость голоса. Надключичные ямки
сглаживаются, отечность кистей, стоп. Могут быть отеки в полостях, по ходу
слухового нерва и пр.
Генез микседемы
1 Механизм: Увеличивается активность мезенхимальной ткани, увеличивается
активность андоидинсерной и глюкороно- вой кислот.
2 Механизм: избыток ТТГ.
Лабораторные данные
1. Увеличение уровня ТТГ в крови (Т3 и Т4 в норме) - 100%-й диагноз первичного
гипотиреоза.
2. Уменьшение Т3 и Т4, увеличение ТТГ, захват йода ниже 15% - ниже нормы.
3. Уменьшается образование холестерина, но катаболизируется он еще меньше,
гиперхолестеринемия.
4. Гипохромная и нормохромная анемия. В12-дефицитная анемия, когда имеется
аутоиммунное заболевание ЩЖ.
Вторичный гипотиреоз
Клиника: как правило не бывает тяжелой. Характерны головные боли, нарушения
зрения. Железа способна функционировать. Редко бывает микседема (только, если
резко снижено кол-во 73 и Т4. Другие эндокринные железы функционируют не
нормально:
1. Нарушение функции половых желез (аминоррея, импотенция, бесплодие).
2. Недостаточность других тропных гормонов - похудание, снижение аппетита.
Лабораторные данные - Уменьшение Т3 и Т4. низкий захват йода, уменьшение
ТТГ.
Оптимальные схемы биокоррекции
Мидивирин - по 2 капсулы 2 раза в день в течение 17
дней.
Верналис - 2 капсула 2 раза в день в течение 17 дней
Нейростим - 2 капсулы утром в течение 20 дней
|
|