• Управляющая Компания
  • ООО "Саентифик фьючер менеджмент"
  • Сибирский центр фармокологии и Биотенологии
  • Институт Цитологии и Генетики РО РАH
  • Институт Ядерной Физики РО РАH
  • НИИ кардиологии ТНЦ СО РАH
  • НИИ фармакологии СО РАH
  • НИИ клинической и медицины РО РАМH

 

 

 

 

ЦЕНТР БИОТЕХНОЛОГИЙ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

DNA CLUB

Телефоны

Город 057-761-25-41

         Лайф 063-761-25-41

                  МТС 050-303-20-74

E-mail:

 

Низкомолекулярный гепарин

Быстрота реканализации коронарной артерии, кровоснабжающей зону инфаркта, остается основным фактором успеха лечения и в случаях, когда существует возможность выполнить неотложную реваскуляризацию миокарда. С этой целью предлагают одномоментное введение высоких доз гепарина, которое можно легко осуществить на догоспитальном этапе. По предварительным данным, полученным на малом числе больных (100 человек) в исследовании CHEAPER, внутривенное введение 80 мг эноксапарина в первые 12 ч после возникновения ОКС с наличием показаний для реперфузии приводило к существенно более частой быстрой реканализации коронарной артерии в сравнении с изолированным использованием ацетилсалициловой кислоты (примерно 60% против 13%, р=0,01). Хотя всем больным в среднем через 75 мин проводилась коронарная ангиография с последующей ангиопластикой примерно в половине случаев и частой установкой внутрисосудистого протеза (стента), число геморрагических осложнений оказалось небольшим [23,24].

 

Помимо влияния на проходимость артерии, кровоснабжающей зону инфаркта, и частоту ишемических осложнений, гепарин иногда используют у больных с высоким риском артериальных тромбоэмболий (с обширным/передним ИМ, документированным тромбом в полости левого желудочка, артериальными тромбоэмболиями в анамнезе, мерцательной аритмией) [8]. Очевидно, в этих ситуациях НМГ может служить хорошей альтернативой НФГ. При этом, как и для НФГ, назначение слишком высоких доз НМГ способно привести к увеличению числа геморрагических осложнений. Так, применение дальтепарина в дозе 150 анти–Xа ЕД/кг каждые 12 ч во время госпитализации у больных с острым передним ИМ (исследование FRAMI, 776 человек, которым в большинстве случаев проведена тромболитическая терапия стрептокиназой), наряду с уменьшением риска образования тромба в полости левого желудочка сопровождалось существенным увеличением частоты крупных и мелких кровотечений [25]. Вместе с тем у 148 больных с острым передним ИМ, не подвергнутых тромболитической терапии, была продемонстрирована равная частота возникновения тромба в полости левого желудочка в течение 10 сут использования сравнительно высокой и более низкой дозы надропарина (93 и 56 анти–Xа ЕД/кг после преварительного внутривенного введения 2850 анти–Xа ЕД) при том, что крупные кровотечения в обоих случаях отсутствовали [26].

 

Низкомолекулярные гепарины при остром коронарном синдроме без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ

 

Нестабильная стенокардия и острый ИМ без подъемов сегмента ST на ЭКГ (в последующем наиболее часто – ИМ без формирования патологических зубцов Q) относится к заболеваниям, при которых целесообразность использования НМГ не вызывают сомнений.

 

О высокой вероятности связи обострения ИБС с активным тромбообразованием в коронарных артериях, когда можно рассчитывать на успех активного антитромботического лечения, свидетельствует недавнее появление затяжных приступов стенокардии (или других симптомов, кажущихся связанными с ишемией миокарда) в покое (или при минимальном физическом усилии), в особенности сочетающихся с ишемическими изменениями на ЭКГ (преходящие смещения сегмента ST вверх от изоэлектрической линии, преходящие или стойкие депрессии сегмента ST более 0,05–0,1 мВ, появление инверсии зубцов Т, ‘’псевдонормализация’’ зубцов Т), а также с повышением содержания в крови биохимических маркеров, что указывает на недавно произошедший некроз миокарда (креатинфосфокиназа, ее МВ фракция и особенно сердечный тропонин Т или I).

 

Существуют доказательства увеличения эффективности лечения при добавлении НМГ (дальтепарина) к ацетилсалициловой кислоте в первые 72 ч после болевого приступа, послужившего поводом к госпитализации, при наличии преходящих или сохраняющихся депрессий сегмента ST на 0,1 мВ и более и/или инверсии зубцов Т на 0,1 мВ и более, по крайней мере, в двух смежных отведениях [27]. Вместе с тем современные рекомендации содержат указание назначать гепарин уже при подозрении на наличие ОКС без стойких подъемов сегмента ST [4,5]. При этом полагают, что введение гепарина (или НМГ) можно прекратить у больных низкого риска, когда новые ишемические изменения на ЭКГ отсутствовали до начала лечения, не появляются в течение 8–12 ч наблюдения и концентрация в крови сердечного тропонина при повторном определении оставалась не повышенной [5].

 

Сравнение внутривенной инфузии НФГ под контролем активированного частичного тромбопластинового времени и подкожных инъекций НМГ в дозе, подобранной по весу больного, в достаточно крупных исследованиях было проведено для трех НМГ – дальтепарина, надропарина и эноксапарина. Эффективность дальтепарина и надропарина в раннем (остром) периоде заболевания оказалась практически эквивалентной внутривенной инфузии НФГ, эноксапарин обладал клиническим преимуществом перед НФГ (риск неблагоприятных исходов при его использовании был ниже примерно на 20%) [28–32]. В целом, анализируя имеющиеся данные, эксперты отмечают, что в раннем лечении ОКС без стойких подъемов сегмента ST НМГ обладают явными практическими преимуществами (простота введения, более предсказуемый и длительный антикоагулянтный эффект, отсутствие строгой необходимости в лабораторном контроле) [2,4–6].

 

Рекомендуют придерживаться доз и сроков введения препаратов НМГ, использовавшихся в крупных исследованиях, спланированных для оценки их эффективности и безопасности (табл. 2) [6].

 

 

2...назад             далее...1

 

 

 

 

Новые препараты
 
Книги и брашюры

 

  

 

Передача на ОТБ Харьков

 

Технологии электронно-лучевого синтеза

 

 

 

бесплатный счетчик посещений rambler's top100 Анализ контента сайта  Система авторегистрации в каталогах, статьи про раскрутку сайтов, web дизайн, flash, photoshop, хостинг, рассылки; форум, баннерная сеть, каталог сайтов, услуги продвижения и рекламы сайтов